ГРЫЖИ ПАХОВЫЕ ВРОЖДЕННЫЕ

ГРЫЖИ ПАХОВЫЕ ВРОЖДЕННЫЕ - одно из самых частых хирургических заболеваний детского возраста. Встречаются преимущественно у детей до 3 лет, особенно в грудном возрасте, что подтверждает врожденный характер этого заболевания. Паховая рыжа может быть симптомом системных заболеваний - гаргоилизима (мукополисахаридозы) и др. Односторонняя паховая грыжа встречается чаще двусторонней, справа в 2-3 раза чаще. Паховые рыжи встречаются преимущественно у мальчиков, что связано процессом опускания яичка. В норме к рождению ребенка влагалищный отросток брюшины бывает облитерирован на всем протяжении вплоть до дистального отдела, который образует собственно оболочки яичка; облитерация к рождению ребенка завершается далеко не всегда. Необлитерированный вагинальный отросток брюшины является предрасполагающим моментом для развития паховой рыжи. Следовательно, все грыжи, возникшие у детей раннего возраста, являются врожденными. Существует два вида врожденных рыж - паховая и пахово-мошоночная. Среди последних различают в свою очередь канатиковую и яичковую грыжи.

Клиническая картина врожденной паховой грыжи типична. Обычно у маленького ребенка, иногда уже в периоде новорожденности, в паховой области появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве ребенка и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненное, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. В последнем случае выпячивание пускается в мошонку, вызывая растяжение одной половины и приводя к асимметрии ее. Консистенция образования эластическая. В положении лежа обычно легко удается вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание опускается в большую половую губу. Особенно больших размеров паховые грыжи достигают у детей с другими тяжелыми пороками развития, сопровождающимися недоразвитием передней брюшной стенки или резким повышением внутрибрюшного давления (экстрофия мочевого пузыря, после операции по поводу больших размеров эмбриональной грыжи и др.). У старших детей применяют те же приемы, что и у взрослых: натуживание, покашливание, осмотр после физических упражнений. Утолщение элементов семенного канатика, расширение пахового кольца, положительный "симптом толчка" в сочетании с анамнестическими данными делают диагноз несомненным.

Дифференциальный диагноз. Паховую грыжу следует дифференцировать от водянки оболочек яичка, при которой вращает на себя внимание туго-эластическая консистенция образования, кистозный характер его и просвечивание на свет. В случаях комбинации крипторхизма с врожденной грыжей спешить с операцией не следует, так как наличие грыжи способствует опусканию яичка.

Лечение. Основной метод лечения - оперативное вмешательство. При применении современных методов обезболивания операция может быть выполнена в любом возрасте, но оперировать детей по поводу паховой грыжи следует с 6 месяцев. В осложненных случаях (ущемление) операция может быть произведена в любом возрасте, начиная с периода новорожденности.

Источники:

1. Справочник по клинической генетике\\Под общей редакцией профессора Бадаляна Л.О. - Москва: Медицина, 1971