КОСОГЛАЗИЕ СОДРУЖЕСТВЕННОЕ

КОСОГЛАЗИЕ СОДРУЖЕСТВЕННОЕ. Встречается в 1,5-2,5% случаев. О наследственном характере косоглазия известно с времен Гиппократа. По данным разных авторов, у 22-51% больных, страдающих содружественным косоглазием, заболевание носит наследственно-семейный характер. Тип наследования косоглазия - доминантный и рецессивный. Существуют два гена, способствующих развитию косоглазия. Один вызывает дефект эктодермы - поражение нервной ткани, другой - дефект мезодермы - поражение связок, мышц, предфасциальных укреплений. Переданная по наследству "ранимость" аппарата бинокулярного зрения, еще столь несовершенная в своем анатомическом и функциональном развитии к моменту рождения, легко проявляется под влиянием как внешних, так и внутренних факторов. В качестве причинных факторов косоглазия выступают выпадение или ослабление зрительной рецепции, значительная разница в величине и четкости ретинальных изображений обоих глаз, усиленная аккомодация и конвергенция при гиперметропии, поражение глазодвигательного аппарата, врожденная сенсорная бинокулярная диссоциация.

Преобладающее значение в развитии содружественного косоглазия имеют аномалии рефракции. При сходящемся косоглазии гиперметропическая рефракция встречается в 95,7%, а при расходящемся - миопическая - в 70% случаев. При недостаточной фузионной способности глаз может отклоняться в результате усиленной или ослабленной аккомодации и связанной с нею конвергенции. Поэтому при гиперметропии чаще возникает сходящееся, а при миопии - расходящееся косоглазие. Косоглазие бывает постоянное или периодическое, монолатеральное, когда косит один глаз, или попеременное, альтернирующее; сходящееся конвергирующее, или расходящееся, дивергирующее; суправергирующее, когда одна зрительная ось отклонена кверху, и инфравергирующее, когда одна зрительная ось отклонена книзу. Косоглазие бывает аккомодационным, т. е. исправляется под влиянием медикаментозного паралича аккомодации, назначения соответствующей коррекции очками; неаккомодационным, когда угол отклонения остается постоянным после атропинизации и назначения оптической коррекции; частично аккомодационным, если угол косоглазия уменьшается, но не исчезает. Кроме того, содружественное косоглазие бывает с амблиопией (понижение зрения) и без нее, с нормальной или аномальной корреспонденцией сетчаток.

Клиника. Сходящееся косоглазие развивается в раннем детстве. Почти у 90% детей косоглазие развивается до 7 лет, а к первому году жизни встречается у 10-30% детей. При осмотре у таких детей отмечается отклонение одного глаза при фиксации предмета другим глазом. Оба глаза, косящий и фиксирующий, совершают движения в одинаковом объеме. Бинокулярное зрение отсутствует. Двоения не бывает. У 60-65% косящих детей острота зрения постоянно косящего глаза более или менее снижена, т. е. имеется различной степени амблиопия. С ростом ребенка закрепляются аномальные бинокулярные связи. Самопроизвольное исправление косоглазия наблюдается очень редко. Расходящееся косоглазие появляется в более старшем возрасте.

Дифференциальный диагноз проводят с паралитическим косоглазием. При последнем наблюдается глазной тортиколлис, двоение, головокружение, отсутствие равенства первичного и вторичного угла девиации, ограничение подвижности глаза в сторону пораженной мышцы.

Лечение содружественного косоглазия должно быть направлено не только на устранение косметического дефекта, но и главным образом на восстановление бинокулярного зрения, а затем и стереоскопического. Содружественное косоглазие необходимо начинать лечить как можно раньше. Назначают очки, корригирующие аметропию. При наличии амблиопии проводят прямую или иногда обратную окклюзию глаза, локальный засвет по методу Кюпперса и др. (плеоптика). Аномальные бинокулярные связи ликвидируются с помощью синотипных аппаратов (ортоптика). При отсутствии эффекта от плеопто-ортоптического лечения показана операция: теномиопластика, рецессия, частичная миотомия, удлинение, теноррафия, проррафия и др. В послеоперационном периоде необходимы вновь ортоптические мероприятия, в том числе на хейроскопе, зеркальном стереоскопе, разделителе полей зрения и др. Функциональный прогноз в случае аккомодационного косоглазия хороший. При других формах косоглазия бинокулярное зрение восстанавливается примерно в 40% случаев.

Источники:

1. Справочник по клинической генетике\\Под общей редакцией профессора Бадаляна Л.О. - Москва: Медицина, 1971