ПСИХОПАТИИ

ПСИХОПАТИИ (роль наследственности) (психопатическая конституция, конституциональная психопатия, психопатическая личность, патологический характер, аномалия характера) - патологические состояния, возникающие вследствие нарушения формирования личности и характеризующиеся дисгармоничностью преимущественно эмоционально-волевых свойств при достаточном уровне интеллекта. Их относят к своеобразным психическим аномалиям, которые стоят на грани между психическим здоровьем и болезнью.

Психопатические личности составляют около 5% среди лиц, состоящих на учете в психоневрологических диспансерах и поступающих на стационарное лечение в психиатрические больницы. В развитии психопатий придается определенное значение генетическим факторам. Использование близнецовых и клинико-генеалогических исследований, несмотря на известную противоречивость, свидетельствует о несомненной роли наследственных факторов в происхождении некоторых клинических форм психопатий, в особенности аффективных, так называемых эпилептоидных и шизоидных (аутичных) психопатических личностей, относимых к категории конституциональных психопатий. Исследование однояйцевых близнецов выявило примерно в 70% внутрипарное сходство по особенностям отклонений темперамента, влечений, моторики, являющихся важными компонентами психопатической структуры личности. В семьях психопатических личностей отмечено значительное накопление как по прямой, так и по боковым линиям лиц с патологическими чертами характера. На основании клинико-генеалогических исследований предполагается аутосомно-доминантный тип наследования основных патологических свойств личности. Существование различных вариантов в степени проявляемое генетического задатка, обусловливающего аномальное развитие личности, по-видимому, объясняется модифицирующими влияниями генотипических факторов и факторов внешней среды. Патогенез психопатий связывают с различными типами нарушенного развития мозговых механизмов ("задержанное развитие", "искаженное развитие", "поврежденное развитие" по Г. Е. Сухаревой).

Критерии психопатий наиболее четко сформулированы П. Б. Ганнушкиным. К ним относятся: выраженность патологических черт личности до степени нарушения социальной адаптации, тотальность психопатических особенностей, определяющих психический облик индивида, относительная стабильность и малая обратимость состояния. Конкретные типы психопатий можно рассматривать как проявление патологических вариантов типов высшей нервной деятельности. Единой группировки психопатий не существует. Наиболее распространенным и общепринятым является выделение клинико-психопатологических форм психопатий. Астенические психопаты характеризуются неуверенностью в себе, нерешительностью, робостью, неумением отстаивать свои интересы, эмоциональной ранимостью, повышенной впечатлительностью. Им свойственна повышенная утомляемость, склонность к астеническим реакциям, неустойчивость вегетативной регуляции. Отдельные проявления астенической психопатии отмечаются у детей дошкольного возраста. Психопатам-психастеникам свойственна крайняя нерешительность, постоянная склонность к сомнениям и колебаниям, повышенное стремление к самоанализу, доходящее до "умственной жвачки", мнительность, тревожность, слабость чувства реальности. Психастенические личности обнаруживают большую готовность к возникновению разнообразных навязчивых переживаний. Резкое усиление последних под влиянием неблагоприятных психогенных воздействий составляет большую часть случаев невроза навязчивых состояний. Более отчетливые психастенические особенности личности обнаруживаются в подростковом возрасте.

Возбудимые психопаты - сборная группа психопатических личностей, отличающихся склонностью к неадекватным по своей силе проявлениям аффективной возбудимости, часто с агрессией, слабостью сдерживающих тенденций. Самостоятельную подгруппу возбудимых психопатических личностей составляют эпилептоидные психопаты, у которых аффективный разряд отличается длительным последствием (аффективная вязкость). Им свойственны также аккуратность, доходящая до педантизма, чрезмерная практичность, бережливость вплоть до скупости, злопамятность, жестокость, часто недоброжелательность, хмурый оттенок настроения. В этой подгруппе относительно часто встречается семейная отягощенность по психопатии и эпилепсии. Проявления эпилептоидной психопатии обнаруживаются в младшем детском возрасте. Аффективные психопаты (тимопаты) делятся на гипертимиков и гипотимиков. Гипертимики характеризуются постоянно повышенным настроением и самочувствием, нередко легкомысленным отношением к обязанностям. На фоне повышенного настроения могут возникать вспышки гнева. В детском возрасте у гипертимных личностей отмечаются двигательная расторможенность, изменение поведения. У гипотимиков постоянно пониженный фон настроения, недовольство собой и окружающими, пессимизм, пониженное самочувствие со склонностью к ипохондрическим опасениям. В детском возрасте гипотимические особенности личности не выявляются. Истерические психопаты отличаются стремлением находиться в центре внимания, получать признание окружающих ("жаждущие признания"). Отсюда вытекает демонстративность, неестественность, театральность их поведения. Им свойственны выраженный эгоизм, внешне яркая, но не глубокая эмоциональность, нестойкость интересов и привязанностей, склонность к приукрашивающей лжи, красочному фантазированию и непоследовательной эмоциональной логике. Они склонны к различным истерическим реакциям в ответ на отрицательные психогенные воздействия. Отдельные истерические черты характера могут наблюдаться в детстве. Паранойяльные психопатические личности характеризуются склонностью к образованию сверхценных идей, которые, хотя и связаны с реальностью, однако чрезмерно сильно эмоционально заряжены, а потому подчиняют себе остальное содержание сознания и определяют в значительной мере поведение личности. Они склонны к повышенной самооценке, подозрительности, односторонней направленности мышления. Шизоидные (аутичные) психопатические личности характеризуются выраженной замкнутостью, склонностью к уходу в мир внутренних переживаний, эмоциональной ранимостью при внешней сдержанности чувств и даже холодности. Они предпочитают занятия, менее связанные с повседневной жизнью, не требующие постоянных контактов с окружающими. Проявления, свойственные шизоидным личностям, обнаруживаются уже у детей дошкольного возраста. Личности шизоидного склада часто встречаются в семьях, в которых имеются больные шизофренией, что указывает на их генетическую близость. Хотя психопатии являются относительно стойкими, непроцессуальными состояниями, им свойственна определенная динамика. При врожденных психопатиях динамика проявляется преимущественно в количественных изменениях (компенсация, декомпенсация) психопатических особенностей личности, связанных как с внешними воздействиями, так и с биологическими сдвигами в самом организме. К отдельным клиническим формам динамики психопатией относятся психогенные патологические реакции (невротические, психотические, психопатические) и патологическое развитие личности. Динамика становления врожденных психопатий существенно отличается от динамики формирования приобретенных психопатий. Стадия формирования последней обозначается как патохарактерологическое развитие личности.

При распознавании психопатий необходимо учитывать, что психопатические особенности обнаруживаются не столько в высказываниях больного, сколько в его поступках и поведении.

Дифференциальный диагноз надо проводить с неврозами, психопатоподобными состояниями при органических процессах и вяло текущих формах шизофрении, с педагогической запущенностью.

Лечение. В лечении психопатий ведущее место должно принадлежать коррекционным лечебно-педагогическим мероприятиям, адекватной профессиональной ориентации, оздоровлению взаимоотношений в микросреде. Психотерапия и медикаментозное лечение имеют вспомогательное значение и проводятся главным образом амбулаторно. В условиях психиатрической больницы лечатся в основном больные с состояниями выраженной декомпенсации, тяжелыми реактивными состояниями и патологическим развитием личности с психотической симптоматикой. При аффективной возбудимости, агрессивности, расторможении влечений показано назначение нейролептиков фенотиазинового ряда (аминазин, пропазин, меллерил), в более тяжелых случаях - нейлептил. Психопатические личности группы тормозимых в состоянии декомпенсации лечатся транквилизаторами (элениум, либриум, седуксен).

В профилактике психопатий важная роль принадлежит борьбе с патологией беременности, инфекциями, черепно-мозговыми травмами, а также нормализации микросреды, коррекции неправильного воспитания. Определенное профилактическое значение в отношении так называемых конституциональных психопатий должны иметь медико-генетические консультации.

Источники:

1. Справочник по клинической генетике\\Под общей редакцией профессора Бадаляна Л.О. - Москва: Медицина, 1971