ШИЗОФРЕНИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ (роль наследственности). Болезнь Блейлера (раннее слабоумие) - психическое заболевание, носящее прогрессирующий характер. Распространенность заболевания составляет, по данным различных авторов, от 4 до 8,5 на 1000 населения. Очевидной является роль наследственных факторов. Генетические исследования обнаруживают, что среди родственников больных шизофренией наблюдается увеличение случаев болезни, параллельное степени родства. Так, по данным Kallmann, частота болезни у родителей равна 9,3%, у детей - 16,4%, у полусибсов - 7,1%, у сибсов - 14,2%; у двуяйцевых близнецов - 14,5%, у однояйцевых - 86,2%. Генетические исследования в изолятах (данные скандинавских авторов) показали большую распространенность шизофрении в семьях с родственными браками (5-10%). Предполагается аутосомно-рецессивный тип наследования с 70% пенетрантностью.

Клиника. Основными клиническими проявлениями болезни служат нарастающие изменения личности в виде нарушения ее единства, аутизма и потери связи с реальностью, эмоционального оскудения, своеобразных нарушений мышления. На фоне этих основных (негативных) расстройств в течении заболевания, большей частью в определенной последовательности и связи друг с другом, развиваются продуктивные расстройства: неврозоподобные, аффективные, галлюцинаторные, бредовые, кататонические. Отдельные проявления болезни были известны давно. До выделения заболевания в самостоятельную нозологическую форму определенные особенности его течения были установлены Morel и Magnan, отдельные клинические синдромы описаны Kahlbaum и Hecker и др. Систематизация клинических вариантов, объединение их в самостоятельную нозологическую форму, исходя из характера течения и сходства конечных состояний, принадлежит Kraepelin, который дал болезни название "раннего слабоумия". Bleuler, учитывая основную психопатологическую особенность заболевания - общее расщепление психики (schisis), предложил наименование "шизофрения".

Главным критерием группировки различных клинических вариантов шизофрении в настоящее время является ее течение. По характеру течения выделяют 3 основных варианта шизофрении:

1. непрерывнотекущую,
2. периодическую,
3. приступообразную ("шубообразную").

Непрерывнотекущая - основная форма болезни, при которой наиболее полно проявляется типичное для шизофрении сочетание негативных и продуктивных симптомов, а также наиболее очевидна специфическая прогредиентность болезни. Периодическая шизофрения характеризуется периодически возникающими психотическими состояниями, отделенными друг от друга ремиссиями или интермиссиями. Клинические варианты приступов - от аффективных до онейроидно-кататонических - находятся в тесной связи с глубиной поражения. Приступообразная ("шубообразная") шизофрения характеризуется сочетанием признаков непрерывнотекущего процесса и возникающих на его фоне очерченных приступов заболевания. Детская шизофрения в отдельных проявлениях описана Sancte de Sanetis в 1908 г. Систематизация клинических вариантов шизофрении у детей и подростков, классификация болезни по критерию течения, принятая впоследствии и в общей психиатрии, принадлежат Г. К. Сухаревой (1937). Течение заболевания у детей преимущественно непрерывно-вялое. Непрерывно-прогредиентный тип течения встречается реже. Периодическая шизофрения нередко встречается у подростков, особенно девочек.

Различные формы шизофрении в генетическом отношении, по-видимому, неоднородны. По данным Ey Leonhard, риск заболевания при периодических формах значительно выше (21-22%), чем при непрерывнотекущей шизофрении. Большинство авторов придерживаются полигенной природы этого заболевания.

Лечение больных шизофренией проводится в стационарных условиях и амбулаторно: поддерживающая терапия во время ремиссии. В зависимости от ведущего психопатологического синдрома применяются нейролептические препараты (аминазин, стелазин, мажептил, галоперидол и др.), а также инсулинотерапия. При поддерживающей терапии дозы препаратов снижаются.

Источники:

1. Справочник по клинической генетике\\Под общей редакцией профессора Бадаляна Л.О. - Москва: Медицина, 1971