ГРЫЖА ПУПОЧНАЯ ВРОЖДЕННАЯ

ГРЫЖА ПУПОЧНАЯ ВРОЖДЕННАЯ - дефект развития передней брюшной стенки. Пупочная грыжа встречается у детей довольно часто, особенно у девочек. Условиями, способствующими образованию пупочной грыжи, служат анатомические особенности этой области. У новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо закрывается, однако оно плотно замыкается только в нижней части, где проходят обе пупочные артерии и urachus, которые вместе с окружающей их эмбриологической тканью образуют плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. Это придает нижней части рубцовой ткани большую плотность. Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только пупочная вена, не имеющая мышечной оболочки, бывает значительно слабее нижнего. Кроме того, в ряде случаев недоразвитая брюшинная фасция закрывает его только частично. При таких анатомических условиях пупок является слабым местом передней брюшной стенки, предрасполагающим к образованию грыжи. Большое значение при этом имеют различные моменты, повышающие внутрибрюшное давление. Длительные заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц и тургора тканей, также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Пупочная грыжа может быть самостоятельной патологией, а также сопутствовать ряду наследственных болезней - мукополисахаридозам и др.

Клинически пупочная грыжа проявляется в виде выпячивания округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и положении ребенка лежа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость, и тогда хорошо прощупывается пупочное кольцо. При больших грыжах кожа над выпячиванием растянута и истончена. Врачебная и хирургическая тактика при пупочной грыже зависит от формы ее и возраста ребенка. В значительном числе случаев у маленьких детей в период роста наблюдается самоизлечение. Это связано с развитием брюшного пресса. Обычно самоизлечение наступает к 2-3 годам, иногда к 5-6. В более поздние сроки пупочное кольцо, как правило, самостоятельно не закрывается, рассчитывать на самоизлечение не следует и необходимо оперативное вмешательство. Закрытию расширенного пупочного кольца способствуют массаж и гимнастика, направленные на развитие и укрепление брюшного пресса. Оперативное лечение по поводу пупочной грыжи показано в возрасте 2-3 лет. При болях, когда нельзя исключить ущемление, операция может быть проведена в любом возрасте.

Грыжа белой линии является результатом дефекта развития белой линии живота. Грыжевыми воротами являются небольшие дефекты апоневроза, обычно располагающиеся вблизи средней линии, между пупком и мечевидным отростком. Часто встречаются грыжи, располагающиеся тотчас под пупком,- параумбиликальные грыжи. Пупочное кольцо бывает полностью замкнуто. При внешнем осмотре ребенка параумбиликальную грыжу трудно отличить от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что она находится над пупком. В отличие от пупочной грыжи белой линии встречаются главным образом у детей старшего возраста. Зачастую у детей в дефект апоневроза выпячивается только передбрюшинная клетчатка. Грыжевые выпячивания бывают разных размеров, в ряде случаев могут вызывать боль, что связано с вовлечением в дефект апоновроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок. Ущемление грыжи белой линии живота у детей - чрезвычайно редкое явление. В этом случае необходимо срочно оперативное лечение. Грыжи белой линии, в том числе и околопупочные, не имеют наклонности к самопроизвольному закрытию.

Лечение оперативное. Операция проводится сразу по установлении диагноза.

Источники:

1. Справочник по клинической генетике\\Под общей редакцией профессора Бадаляна Л.О. - Москва: Медицина, 1971