Глава 8. Перспективные направления клинической иммуногенетики

Представленные в этой заключительной главе направления клинической иммуногенетики пока не были предметом разбирательства и обсуждения на Workshop of Histocompatibility Testing. Тем не менее, на наш взгляд, есть все основания считать две проблемы - трансплантацию костного мозга и взаимоотношения мать - плод - наиболее перспективными направлениями клинической иммуногенетики в силу того, что научное решение обеих проблем и их клиническая аппликация покоятся на расширении наших представлений о главном и минорных локусах HLA-комплекса, о взаимодействии между собой HLA-субъединиц, о различных аспектах активности продуктов MAC.

Два предлагаемых направления можно рассматривать как своеобразные "полюса" клинической иммуногенетики, символизирующие неоднозначность ее феноменов и трудность их расшифровки.

В случае трансплантации костного мозга активность субъединиц HLA-комплекса обнажает до предела иммунологический конфликт. провоцирует двустороннее его проявление, плохо корректируемое современными средствами "обусловливания" реципиента и иммунодепрессивной терапией.

Ряд иммуногенетических проблем, не расшифрованных до сих пор, затрудняет использование этой терапии, в результате чего исход трансплантации костного мозга практически не предсказуем.

Проблема взаимоотношений между организмом матери и плода становится одним из аспектов клинической иммуногенетики с того момента, когда в начале 70-х годов было выдвинуто положение о том, что плод представляет собой аллогенный трансплантат, а беременность подобна толерантоподобному состоянию.

Если рассматривать проблему мать - плод в таком ракурсе, встает вопрос, какие механизмы обеспечивают неотторжение плода столь длительное время и терпимость к нему материнского организма при нормальной беременности. Даже если не уподоблять плод трансплантату, а роды отторжению (ведь роды происходят и в том случае, когда мать и плод сингенны!), вопрос не снимается, поскольку в естественных условиях плод, как правило, генетически неоднороден матери и, следовательно, должен находиться в компетенции трансплантационного иммунитета.