Ненаследственные болезни

В настоящее время нет недостатка в сторонниках точки зрения, согласно которой ненаследственные болезни человека и прежде всего инфекционные (на которые для краткости мы будем ссылаться при сопоставлении их с болезнями наследственными) возникают в результате проникновения в организм инфекционных агентов и что его наследственность не играет при этом никакой роли.

Между инфекционными и наследственными болезнями действительно имеется принципиальная разница: в одних случаях наличие у больных определенных возбудителей (бактерий, вирусов и т. д.), возможность их выделения из организма и воздействия на них разнообразными лечебными препаратами; в других - скрытые для глаза тончайшие изменения в наследственном аппарате клеток, многообразие клинических картин и трудности подыскания тех отмычек, которые вернули бы больных к нормальной жизни.

И все же уместно поставить вопрос, так ли уж безучастна наследственная природа людей, когда в них проникают микробы и вызывают болезненные явления? Иначе говоря, встречает ли каждый микроб, вирус или любой другой болезнетворный агент одинаково "благожелательное" отношение к себе со стороны отдельных людей?

Естественно, что проверить этот вопрос на людях нельзя по крайней мере при современном состоянии науки, а исследования на близнецах, о которых идет речь в настоящей главе, являются лишь самым первым к нему приближением. Тем не менее повседневные наблюдения и результаты опытов говорят не в пользу этой точки зрения. Каждый из личного опыта может привести примеры того, что одни люди очень редко или никогда не болеют гриппом, а другие из него почти не выходят; одни люди, а иногда целые семьи болеют туберкулезом, а другие к нему невосприимчивы и т. д. и т. п. Таких примеров можно было бы привести много, и наиболее наблюдательные из наших читателей их список без труда продолжат сами. В этой же связи стоит вспомнить и тот факт, что ни одна, даже самая опустошительная, эпидемия чумы, холеры и других инфекционных болезней прошлого не истребляла поголовно все население данной территории.

Однако ничто не убеждает более, чем твердо установленные факты, и потому для обоснования развиваемой точки зрения к ним и следует обратиться.

Для опытов брали мышей и заражали их теми микробами или вирусами, которые убивают почти всех мышей. Единичных выживших мышей размножали и затем снова заражали тем же микробом или вирусом. Опыт повторяли несколько раз, и по мере его продвижения процент выживающих, т. е. невосприимчивых к данной инфекции мышей увеличивался все более и более. К концу опыта процент невосприимчивых мышей возрос до 100, и в дальнейшем мыши были совершенно невосприимчивы к тому микробу или вирусу, который в самом начале опыта убивал их чуть ли не всех.

Из описанного опыта вытекает ряд важнейших выводов. Главный из них заключается в том, что взаимодействие паразитических болезнетворных агентов с их хозяевами, в данном случае с мышами, зиждется на весьма тонком и подвижном равновесии, допускающем существование не только живых патогенных агентов, но и их хозяев. Есть все основания считать, что все сказанное о мышах справедливо и по отношению к человеку, а наблюдения на близнецах лишь подтверждают эту точку зрения. Действительно, частота внутрипарных совпадений по заболеваемости у ОБ и РБ была прослежена в отношении многих инфекционных болезней - малярии, кори, туберкулеза, полиомиелита, скарлатины и ряда других. И во всех без исключения случаях у однояйцевых близнецов она была выше, чем у разнояйцевых. Это совпадение также нельзя считать случайным.

Не входя в рассмотрение других относящихся сюда фактов и соображений, которые заинтересованный читатель без труда может найти в специальных источниках, мы ограничимся общим заключением, вытекающим из сказанного о противопоставлении наследственных и ненаследственных болезней.

Мнение, согласно которому возникновение инфекционных болезней и их тяжесть обязаны исключительно действию болезнетворного агента, в свете опытов на животных и наблюдений на близнецах, в свете данных современной медицины и биологии не выдерживает критики. Напротив, есть все основания полагать, что наследственное предрасположение к инфекционным болезням, к их течению и тяжести играет важную роль и что с этой точки зрения нет принципиальной разницы между болезнями наследственными и ненаследственными - все они в большей или меньшей мере определяются наследственной природой организмов. Различие между ними сводится лишь к тем агентам, или первичным причинам, которые являются решающими в их возникновении, с одной стороны, и специфическим ответам на них со стороны организма - с другой.

Сказанное тем более справедливо в отношении болезней и пороков невыясненной или недостаточно выясненной природы, вроде болезней зубов ("зубной боли"), многочисленных кожных болезней и т. д., на которых нет надобности останавливаться подробно.

Наконец, как и при всех взаимодействиях организма со средой, особенности течения болезней немало зависят от условий жизни пациентов. На важное значение этих факторов было неоднократно указано выше, и потому здесь нет необходимости снова на них останавливаться.

Другой источник противопоставления наследственных болезней ненаследственным базируется на различной их оценке и возможностях с терапевтической точки зрения. Сравнение наследственных и инфекционных болезней под этим углом зрения, безусловно, говорит не в пользу первых. Успехи в лечении и профилактике инфекционных болезней неоспоримы - о них свидетельствует сама история этого раздела медицины. Действительно, со времени открытия явления иммунитета, на котором основана современная профилактика инфекционных болезней, до создания всеобъемлющей теории иммунитета прошло немногим более 30 лет. За этот короткий промежуток времени на фронте борьбы с инфекциями не только были получены блестящие результаты, но и встал вопрос о их полной ликвидации.

С другой стороны, следует иметь в виду, что выяснение природы и разработка методов лечения и профилактики инфекционных болезней было делом более простым, хотя и связанным с постоянной серьезной опасностью для жизни исследователей. Этого нельзя сказать о лечении наследственных болезней. Их лечение в основном - задача будущего, а тот ограниченный перечень наследственных болезней, которые поддаются излечению при современном состоянии медицины, лишний раз говорит о том, что успех лечения последних зависит в конечном счете от сложности их природы.

Наконец, наследственные и ненаследственные болезни можно сравнивать с точки зрения ближайших и отдаленных результатов лечения, имея при этом в виду не только излечение самого пациента, но и устранение причин, вызывающих данное заболевание.

В самом деле, после полного выздоровления, например, сыпнотифозного больного история его болезни закрывается навсегда, и у выздоровевшего нет оснований беспокоиться о благополучии своих будущих детей - перенесенная болезнь не отразится на их здоровье, она не наследственна, т. е. не передастся им через половые клетки переболевшего родителя.

Другое дело - болезни наследственные. Диабетик или гемофилик могут благополучно прожить всю жизнь, первый - на инсулине, второй - в условиях, оберегающих его от ранений, могут жениться и воспитать детей. Но их дети также могут заболеть - в одном случае диабетом, в другом гемофилией - или не заболеть сами, но предрасположение к ним передать потомкам ближайшего или следующих поколений и рано или поздно открыть новую страницу в истории болезни данной семьи. И так обстоит дело в случае любой наследственной болезни. Поэтому эти болезни и называются наследственными, и в этом смысле их противопоставление болезням ненаследственным вполне оправданно.

На современном этапе медицины врач лишь в состоянии лечить диабет как таковой, но бессилен вылечить "наследственность" диабетика - об этом пока можно лишь мечтать. Однако ставить задачу уменьшения частоты рождаемости диабетиков, равно как страдающих другими наследственными заболеваниями, можно уже сегодня. Важную роль в этом деле, кроме врачей, должны сыграть медико-генетические консультации и само население. Во всяком случае излечимость или неизлечимость болезней не имеет ничего общего с их природой. Разграничение болезней на наследственные и ненаследственные отражает лишь современный уровень медицины и биологии. В принципе любая болезнь излечима, но медицина и биология еще далеки от этой возможности. По мере дальнейшего их развития, когда будет окончательно ликвидировано большинство тех болезней, которые на современном этапе относятся к разряду ненаследственных, наследственные болезни явятся если не единственным, то главным предметом внимания медицины. Тогда отпадут и все основания для разграничения болезней по этому признаку.

Таков по необходимости краткий перечень вопросов, в исследовании которых методу близнецов принадлежит исключительно важная роль. В ближайшем будущем она, несомненно, возрастет еще больше. Понятно поэтому, что в ряде стран все близнецы взяты на учет; периодически проводятся международные съезды. На этих съездах, кроме самих близнецов, собираются медики и биологи, которые проводят на них соответствующие исследования.